Ab dem 1. Januar 2026 gilt eine Obergrenze von 2.000 US-Dollar für verschreibungspflichtige Medicare-Teil-D-Medikamente für alle, die einen Einzelplan oder einen Medicare-Advantage-Plan mit Arzneimittelversicherung abgeschlossen haben. Diese Obergrenze ersetzt die frühere Deckungslücke, die als „Donut Hole“ bekannt ist, und eliminiert die 5-prozentige Mitversicherung, die einst galt, nachdem die gesamten Arzneimittelkosten etwa 8000 Dollar erreichten.
Die Änderung ergibt sich aus dem 2022 unterzeichneten Inflation Reduction Act und wird vielen Rentnern jedes Jahr Tausende von Dollar einsparen. Allerdings erhöhen die neuen Regeln auch die monatlichen Prämien für einige Tarife und verändern die Art und Weise, wie Hersteller und Apotheken mit Rabatten umgehen.
Erwachsene ab 50 Jahren, die regelmäßig Medikamente gegen Blutdruck, Diabetes, Cholesterin oder Arthritis einnehmen, müssen ihre aktuellen Pläne während der offenen Anmeldefrist vom 15. Oktober bis 7. Dezember überprüfen. Diejenigen, die das Zeitfenster verpassen, müssen bis zum nächsten Jahr warten und müssen möglicherweise mit Strafen für verspätete Einschreibung rechnen, die zu ihren lebenslangen Prämien hinzugerechnet werden.
Die neue Jahresobergrenze und wie sie funktioniert
Nach den Regeln von 2026 dürfen Ihre gesamten Eigenausgaben für abgedeckte Teil-D-Medikamente 2000 Dollar in einem Kalenderjahr nicht überschreiten. Diese Grenze umfasst Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung, berücksichtigt jedoch nicht direkt an den Plan gezahlte Herstellerrabatte oder Prämien.
Sobald Sie die Obergrenze von 2.000 Dollar erreicht haben, übernimmt Medicare für den Rest des Jahres 100 Prozent Ihrer gedeckten Arzneimittelkosten. Im Jahr 2025 lag der Schwellenwert, der eine Katastrophenversicherung auslöste, bei etwa 8000 Dollar an Gesamtausgaben für Medikamente.
Das neue Gesetz senkt diesen Auslösewert drastisch. Nach Angaben der Centers for Medicare and Medicaid Services gaben etwa 18 Prozent der Teil-D-Teilnehmer in den letzten Jahren mehr als 2000 Dollar aus eigener Tasche aus.
Für einen Senior, der Eliquis gegen Vorhofflimmern und Januvia gegen Diabetes einnimmt, könnten die jährlichen Einsparungen je nach konkretem Plan 1500 Dollar oder mehr erreichen.
Prämienerhöhungen und Plananpassungen
Viele Teil-D-Pläne erhöhen die monatlichen Prämien, um die neue Obergrenze auszugleichen. Die Medicare Payment Advisory Commission geht davon aus, dass die durchschnittlichen Grundprämien von etwa 34 Dollar pro Monat im Jahr 2025 auf etwa 45 Dollar im Jahr 2026 steigen werden.
Bei einigen beliebten Tarifen kann es zu Preiserhöhungen von 10 bis 15 Dollar pro Monat kommen. Versicherer ändern auch die Formulare, fügen Anforderungen einer vorherigen Genehmigung hinzu und lenken Patienten auf kostengünstigere Generika oder Biosimilars.
UnitedHealthcare Humana und CVS Health, die zusammen mehr als 60 Prozent der Teil-D-Teilnehmer abdecken, haben bereits angekündigt, dass sie im Jahr 2026 mindestens einen Plan mit einer Selbstbeteiligung von 0 Dollar anbieten werden, um kostenbewusste Leistungsempfänger anzulocken. Rentner mit höherem Einkommen zahlen genau wie für Teil B einen einkommensabhängigen monatlichen Anpassungsbetrag zusätzlich zu ihrer Teil-D-Prämie.
Die Rolle von Herstellerrabatten
Das Inflation Reduction Act verpflichtet Arzneimittelhersteller, Medicare Rabatte zu zahlen, wenn die Preise schneller steigen als die Inflation. Diese Rabatte werden dazu beitragen, die neue Obergrenze von 2000 Dollar zu finanzieren. Darüber hinaus wird Medicare den Wert von Herstellercoupons nicht mehr auf den Selbstbeteiligungshöchstbetrag eines Leistungsempfängers anrechnen.
Diese Änderung verhindert, dass Patienten Copay-Karten verwenden, um die Obergrenze schneller zu erreichen. Die Kaiser Family Foundation schätzt, dass im Jahr 2023 etwa 4 Millionen Teilnehmer diese Unterstützung in Anspruch genommen haben.
Diejenigen, die sich für teure Medikamente wie Krebsbehandlungen oder Biologika gegen rheumatoide Arthritis auf Herstellergutscheine verlassen haben, könnten im Jahr 2026 mit höheren tatsächlichen Kosten aus eigener Tasche konfrontiert werden, es sei denn, ihr Plan deckt das Medikament zu einem niedrigen Preis ab.
So vergleichen Sie Pläne während der offenen Einschreibung
Verwenden Sie den Medicare Plan Finder auf Medicare.gov, um jedes Medikament, das Sie einnehmen, einschließlich Dosis und Häufigkeit einzugeben. Das Tool ordnet Pläne nach den geschätzten jährlichen Gesamtkosten, einschließlich Prämienabzügen und Zuzahlungen bis zur neuen Obergrenze von 2000 Dollar.
Sehen Sie sich die Details der Deckungsphase für jeden Plan an. Einige Pläne bieten jetzt zusätzliche Vorteile wie Versandrabatte oder Zuzahlungen in Höhe von 0 US-Dollar für bestimmte vorbeugende Medikamente. Überprüfen Sie die Sternebewertungen, die von 1 bis 5 reichen und die Beschwerden von Mitgliedern, den Kundenservice und die Richtigkeit der Informationen widerspiegeln.
Wenn Sie Original-Medicare und einen eigenständigen Teil-D-Plan haben, können Sie während der offenen Registrierung ohne Strafe wechseln. Personen mit Medicare Advantage-Plänen können nur zu einem anderen Medicare Advantage-Plan wechseln oder mit einem neuen Teil-D-Plan zum ursprünglichen Medicare-Plan zurückkehren.
Sonderregelungen für Leistungsempfänger mit geringem Einkommen
Personen, die Anspruch auf Extra Help, auch Low-Income Subsidy genannt, haben, genießen einen noch größeren Schutz. Im Jahr 2026 zahlen Extra Help-Begünstigte nicht mehr als 0 Dollar für Generika und 8,50 Dollar für Markenmedikamente pro Rezept, bis die Obergrenze von 2000 Dollar erreicht ist. Danach ist der Versicherungsschutz kostenlos.
Nach Angaben der Sozialversicherungsbehörde erhalten derzeit etwa 13 Millionen Menschen zusätzliche Hilfe. Die Einkommensgrenzen für das Jahr 2026 betragen 20.120 Dollar für eine Einzelperson und 27.150 Dollar für ein Paar mit etwas höheren Vermögensgrenzen.
Anträge werden von der Sozialversicherung bearbeitet und können das ganze Jahr über eingereicht werden. Diejenigen, die bereits ein zusätzliches Sicherheitseinkommen oder Medicaid beziehen, werden automatisch eingeschrieben.
Schritte, die bis Januar 2026 unternommen werden müssen
Listen Sie jedes Rezept auf, das Sie in den letzten 12 Monaten eingenommen haben, und notieren Sie die genauen Namen, Stärken und Mengen. Prüfen Sie, ob Ihre Medikamente auch im Jahr 2026 in der Rezeptliste Ihres aktuellen Plans verbleiben, indem Sie den Plan anrufen oder dessen Online-Suchtool verwenden.
Berechnen Sie mit dem Medicare Plan Finder Ihre voraussichtlichen Kosten für 2026 für mindestens drei verschiedene Pläne. Erwägen Sie den Wechsel zu einem Plan mit einer niedrigeren Prämie, wenn Ihre Gesamtkosten für Medikamente gering sind.
Wenn Sie mit hohen Medikamentenkosten rechnen, suchen Sie nach Plänen, die Ihre Medikamente auf niedrigere Kostenstufen einstufen oder einen Selbstbehalt von 0 Dollar anbieten. Legen Sie eine Kalendererinnerung für Mitte Oktober fest, um sich bei Medicare.gov anzumelden und vor dem 7. Dezember Änderungen vorzunehmen.
Führen Sie Aufzeichnungen über jedes Plandokument, das Sie während des jährlichen Änderungsmitteilungszeitraums per Post erhalten.
Wichtige Änderungen von Medicare Teil D 2025 gegenüber 2026
| Funktion | 2025 | 2026 |
|---|---|---|
| Kappe zum Ausstecken | Keine nach Gesamtausgaben von 8.000 $2/td> | 2.000 $ jährlicher Höchstbetrag |
| Katastrophale Berichterstattung | 5 % Mitversicherung | Plan zahlt 100 % |
| Gutscheine des Herstellers | Auf die Obergrenze zählen | Zählen Sie nicht |
| Durchschnittliche Prämie | 34 $ pro Monat | 45 $ pro Monat |
| Zuzahlungen für zusätzliche Hilfe | Je nach Bundesland unterschiedlich | 0 $ generisches Produkt, 8,50 $ Markenprodukt |
Die Überarbeitung von Medicare Teil D im Jahr 2026 bietet eine echte Erleichterung für Millionen von Rentnern, die mit hohen Arzneimittelrechnungen konfrontiert sind, erfordert jedoch sorgfältige Einkäufe bei der offenen Einschreibung. Nehmen Sie sich in den nächsten Wochen Zeit, Ihre Medikamente aufzulisten, überprüfen Sie die Zahlen auf Medicare.gov und vergleichen Sie mindestens drei Pläne nebeneinander.
Durch die Wahl des richtigen Plans können Sie mehr sparen als durch die neue monatliche Prämienerhöhung. Wenn sich Ihre Medikamente ändern oder sich Ihre gesundheitlichen Bedürfnisse ändern, können Sie die Entscheidung im nächsten Herbst jederzeit noch einmal überdenken.
Der Schlüssel liegt darin, vor dem 7. Dezember zu handeln, damit Ihr Versicherungsschutz reibungslos am 1. Januar beginnt. Wenn Sie diese konkreten Regeln kennen, können Sie in den kommenden Jahren sowohl Ihre Gesundheit als auch Ihren Geldbeutel schützen.
Quellen
- Centers for Medicare and Medicaid Services, „Medicare Part D Changes Under the Inflation Reduction Act“ (2025)
- Kaiser Family Foundation, „Medicare Teil D im Jahr 2025 und Trends bei Einschreibung und Ausgaben“ (2024)
- Medicare Payment Advisory Commission, „Bericht an den Kongress zur Medicare-Zahlungspolitik“ (März 2025)
- Sozialversicherungsbehörde, „Extra Help with Medicare Prescription Drug Plan Costs“ (2025)
- US-Gesundheitsministerium, „Inflation Reduction Act and Medicare“ (2024)