Den meisten Patienten wird Folgendes nie gesagt: Der Blutdruckwert, den Sie in Ihrer Arztpraxis erhalten, ist im Durchschnitt die am wenigsten zuverlässige Messung Ihres tatsächlichen Blutdrucks, die irgendjemand das ganze Jahr über misst. Dafür gibt es mehrere Gründe. Sie sind dorthin gefahren und haben möglicherweise gegen den Verkehr gekämpft. Sie saßen in einem Wartezimmer. Eine Krankenschwester hat Ihnen Fragen gestellt. Die Manschette wurde ein paar Minuten nach dem Hinsetzen angelegt, oft über einem Ärmel, manchmal während man noch redete. Möglicherweise hing Ihr Arm an Ihrer Seite und wurde nicht abgestützt. Normalerweise wird nur die erste Messung durchgeführt, und die erste Messung ist fast immer die höchste des Tages.
Das Phänomen künstlich erhöhter Bürowerte ist so weit verbreitet, dass es einen Namen hat – Weißkittel-Hypertonie – und betrifft etwa jeden fünften älteren Erwachsenen, der wegen Bluthochdrucks behandelt wird. Viele dieser Menschen nehmen Medikamente ein, die sie möglicherweise nicht wirklich benötigen, basierend auf einer Zahl, die nicht widerspiegelt, was ihr Blutdruck im Rest der Zeit bewirkt. Umgekehrt gibt es eine weniger diskutierte Kehrseite namens maskierte Hypertonie, bei der die Messwerte im Büro normal aussehen, die Messwerte zu Hause jedoch tatsächlich erhöht sind. Beide Fehler führen zu Fehlentscheidungen und beide können mit einer einfachen Änderung behoben werden: Messen Sie regelmäßig zu Hause mit der richtigen Technik und bringen Sie die Daten zu Ihren Terminen mit.
Alle großen kardiologischen Einrichtungen – die American Heart Association, das American College of Cardiology und ihre europäischen Äquivalente – empfehlen mittlerweile die Heimüberwachung als Goldstandard für die Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck. Die Ärzte, die am besten betreuen, sind diejenigen, die Ihre Messwerte zu Hause als die Wahrheit und die Messwerte in der Praxis als einen Datenpunkt unter vielen betrachten. Wenn Ihr Arzt seine Entscheidungen nur unter der Rufnummer seiner Praxis trifft, ist dieses Gespräch ein lohnenswertes Gespräch.
Sie brauchen kein schickes Gerät. Sie benötigen einen Oberarmmanschettenmonitor (keinen Handgelenkmonitor – Handgelenkmonitore sind deutlich ungenauer, selbst die guten), der für den klinischen Einsatz validiert wurde. Die beiden Organisationen, die validierte Listen führen, sind die U.S. Blood Pressure Validated Device Listing (validatebp.org) und die British and Irish Hypertension Society. Wählen Sie ein Modell aus einer dieser Listen aus und Sie zahlen zwischen vierzig und hundert Dollar für ein Gerät, das so genau ist wie das in Ihrer Arztpraxis.
Die Manschettengröße ist der größte Ausrüstungsfehler, den Menschen machen. Eine Manschette, die zu klein für Ihren Arm ist, zeigt zu hohe Werte an, manchmal sogar um einiges. Eine zu große Manschette zeigt zu niedrig an. Messen Sie den Umfang Ihres Oberarms – in der Mitte zwischen Schulter und Ellenbogen – und passen Sie ihn an die Manschettengröße auf der Verpackung an. Die meisten Erwachsenen über 50 benötigen eine „Standard-Erwachsenen“- oder „Große-Erwachsenen“-Manschette. Wenn Ihr Armumfang mehr als 13 Zoll beträgt, benötigen Sie mit ziemlicher Sicherheit die große Größe, und wenn Sie eine Standardmanschette verwenden, erhalten Sie Messwerte, die fünf bis zehn Punkte über der Realität liegen.
Ersetzen Sie Ihren Monitor alle fünf Jahre und vergleichen Sie ihn mindestens einmal im Jahr mit den Messwerten Ihrer Arztpraxis. Bringen Sie das Gerät zu Ihrem nächsten Termin mit, messen Sie es ab und lassen Sie die Krankenschwester unmittelbar danach mit der Manschette eines messen. Die beiden sollten innerhalb von fünf Punkten voneinander liegen. Ist dies nicht der Fall, ist das Gerät möglicherweise defekt und es lohnt sich, es auszutauschen.
Fast alles, was bei der Blutdruckmessung zu Hause schief geht, ist ein technischer Fehler, und die Technik ist spezifischer, als man denkt. Hier ist das Protokoll, das Ihnen einen Messwert liefert, dem Sie tatsächlich vertrauen können.
Erstens: Messen Sie nicht innerhalb von 30 Minuten nach Koffein, Bewegung, Rauchen oder einer Mahlzeit. Alle vier treiben die Zahl vorübergehend in die Höhe, und alle vier sind häufige Gründe dafür, dass die Messwerte zu Hause falsch hoch ausfallen. Wählen Sie eine Tageszeit, zu der in letzter Zeit nichts davon passiert ist – idealerweise gleich morgens vor dem Kaffeetrinken.
Zweitens: Entleeren Sie Ihre Blase. Eine volle Blase kann Ihren Messwert um zehn bis fünfzehn Punkte erhöhen und ist eine der am häufigsten übersehenen Ursachen für einen unerwartet hohen Wert.
Drittens: Setzen Sie sich mit gestütztem Rücken auf einen Stuhl und stellen Sie beide Füße flach auf den Boden. Nicht gekreuzt. Nicht auf einem Hocker. Flach auf dem Boden. Sitzen Sie mindestens fünf Minuten lang ruhig, bevor Sie die erste Messung durchführen. Kein Reden, kein Scrollen, kein Fernsehen. Ich sitze einfach.
Viertens: Legen Sie den Arm, den Sie messen, auf eine ebene Fläche – einen Tisch oder die Armlehne eines Stuhls – auf Höhe Ihres Herzens. Nicht in deinem Schoß. Nicht an deiner Seite hängen. Die Mitte der Manschette sollte ungefähr auf Höhe der Brustmitte liegen. Wenn der Arm zu hoch oder zu niedrig ist, ist der Messwert falsch.
Fünftens: Legen Sie die Manschette direkt auf die nackte Haut, nicht über einen Ärmel. Die Unterkante der Manschette sollte etwa 2,5 cm über der Ellenbogenbeuge liegen. Die Manschette sollte eng anliegen, aber nicht zu eng sein – Sie sollten einen Finger darunter schieben können.
Sechstens: Nehmen Sie zwei Messungen im Abstand von einer Minute vor und ermitteln Sie den Mittelwert. Der erste Messwert ist fast immer der höchste. Der zweite ist repräsentativer. Viele Geräte erledigen dies automatisch. Stellen Sie Ihr Gerät auf den Zwei-Lese-Modus ein, falls vorhanden. Notieren oder speichern Sie beide Zahlen.
Wenn Sie einen Ausgangswert festlegen oder mit Ihrem Arzt an einer Behandlungsentscheidung arbeiten, lautet das Goldstandardprotokoll: Messen Sie zweimal morgens (innerhalb einer Stunde nach dem Aufwachen, vor Kaffee oder Medikamenten) und zweimal abends (vor dem Abendessen), jeden Tag an sieben aufeinanderfolgenden Tagen. Berechnen Sie den Durchschnitt aller Messwerte außer denen des ersten Tages. Dieser Sieben-Tage-Durchschnitt ist der zuverlässigste Einzelmesswert, den Sie erstellen können, und er sollte von Ihrem Arzt für Behandlungsentscheidungen herangezogen werden.
Wenn Sie stabil sind und nur beobachten, reichen normalerweise zwei oder drei Messungen pro Woche – zu unterschiedlichen Tageszeiten – aus, um Trends zu erkennen. Es geht nicht darum, jede freie Minute zu messen. Menschen, die zwanghaft ihren Blutdruck messen, neigen dazu, sich selbst in den Wahnsinn zu treiben und schlechtere Entscheidungen zu treffen, weil jeder einzelne Messwert verrauscht ist und eine einzelne hohe Zahl fast nichts bedeutet.
Verfolgen Sie Ihre Zahlen in einem Notizbuch, einer Tabellenkalkulation oder der App, die mit den meisten Monitoren geliefert wird. Die Muster sind wichtiger als jede einzelne Lesart. Was Sie suchen, ist der Durchschnitt über die Zeit sowie ein etwaiger Trend (aufwärts oder abwärts) über Wochen und Monate. Bringen Sie die Daten zu jedem Arzttermin mit.
Die aktuelle Richtlinie der American Heart Association definiert Bluthochdruck als einen anhaltenden Wert von 130/80 oder mehr. Das ist die Grenze, die in den Richtlinien gezogen wird, aber es lohnt sich, die Nuancen zu verstehen, insbesondere für Erwachsene über 60. Die Studiendaten hinter dem 130/80-Ziel waren für Erwachsene jeden Alters hinsichtlich der Reduzierung von Schlaganfällen und Herzinfarkten überzeugend, aber die Kompromisse sind real, insbesondere das Risiko von Stürzen durch Überdosierung, Benommenheit beim Stehen und Nierenschäden bei einigen Patienten.
Für Erwachsene in den Sechzigern und Siebzigern, die ansonsten gesund sind, besteht derzeit Konsens darüber, dass es ein vernünftiges Ziel ist, den systolischen (höchsten) Wert unter 130 zu halten, der zunächst durch Änderungen des Lebensstils und bei Bedarf durch Medikamente erreicht werden kann. Für Erwachsene in den Achtzigern oder mit erheblicher Gebrechlichkeit deuten mehrere große Studien darauf hin, dass ein Ziel unter 140 ein geeigneteres Ziel ist, da die Risiken einer aggressiven Behandlung allmählich die Vorteile überwiegen. Es gibt keine eindeutig richtige Antwort – sie hängt von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, Ihren anderen Medikamenten, Ihrem Sturzrisiko und Ihrer Nierenfunktion ab. Dies ist genau die Art von Gespräch, die es wert ist, mit Ihrem Arzt geführt zu werden, ausgestattet mit einer Woche genauer Hausmesswerte.
Der größte Fehler besteht darin, auf eine einzelne hohe Zahl zu reagieren. Ein Messwert von 145/92 am Nachmittag, nach einem stressigen Telefonat, bei halbvoller Blase, mit zu kleiner Manschette, barfuß auf dem Küchenboden, ist kein Grund, mit der Medikation zu beginnen. Sieben Tage lang korrekt gemessene Werte von durchschnittlich 145/92 sind ein Grund zum Handeln. Bevor Sie eine Behandlungsentscheidung treffen, informieren Sie sich über die Sieben-Tage-Daten. Auf die Muster kommt es an.
Mehrere Änderungen des Lebensstils haben erhebliche, gut dokumentierte Auswirkungen auf den Blutdruck, und die kumulative Wirkung mehrerer davon ist oft so groß wie die eines niedrig dosierten Medikaments. Der größte Einzelhebel ist die Natriumreduktion. Der durchschnittliche Amerikaner verbraucht etwa 3.400 Milligramm Natrium pro Tag; Der empfohlene Zielwert liegt bei 1.500 bis 2.300 Milligramm für ältere Erwachsene. Eine Reduzierung des Natriumspiegels um 1.000 Milligramm pro Tag senkt den systolischen Blutdruck zuverlässig um etwa fünf Punkte, und die Wirkung zeigt sich innerhalb von zwei Wochen. Das meiste Natrium befindet sich nicht im Salzstreuer, sondern in Restaurantspeisen, verpackten Lebensmitteln, Brot, Käse und verarbeitetem Fleisch. Das zweiwöchige Lesen der Etiketten ist der schnellste Weg, Ihre versteckten Natriumquellen zu finden.
Tägliches Training – sogar 30 Minuten Gehen – senkt den systolischen Wert typischerweise um vier bis neun Punkte. Wenn Sie zehn Pfund abnehmen und abnehmen möchten, verringert sich Ihr Gewicht um weitere fünf bis zehn Pfund. Die Reduzierung des Alkoholkonsums auf nicht mehr als ein Getränk pro Tag für Frauen und zwei für Männer senkt den Alkoholgehalt typischerweise um weitere vier Punkte. Die DASH-Diät (reich an Gemüse, Obst, Vollkornprodukten und fettarmen Milchprodukten) senkt den Wert um acht bis vierzehn Punkte. Keine dieser Wirkungen erfordert Medikamente und sie sind miteinander kombinierbar.
Wenn Sie dies alles acht bis zwölf Wochen lang tun und Ihre Messwerte zu Hause immer noch durchschnittlich über Ihrem Zielwert liegen, sind Medikamente ein sinnvoller nächster Schritt. Die Änderungen des Lebensstils sind keine Alternative zu Medikamenten – sie führen dazu, dass Medikamente besser wirken und ermöglichen oft niedrigere Dosen. Die Ärzte, die den Blutdruck kontrollieren, behandeln Lebensstil und Medikamente am besten als Partnerschaft und nicht als Konkurrenz.
Die meisten Blutdruckschwankungen sind normal und kein Grund zur Panik. Ihr Messwert wird morgens höher sein als abends, höher, wenn Sie gestresst sind, höher nach Kaffee, höher nach einer salzigen Mahlzeit und höher, wenn Sie dehydriert sind. Keine dieser individuellen Schwankungen ist für sich genommen von Bedeutung. Was zählt, ist das Muster über Wochen hinweg.
Es gibt jedoch einige Situationen, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern. Ein Messwert von 180/120 oder mehr, auch nur einmal, mit Symptomen (Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwäche oder Schwierigkeiten beim Sprechen), ist ein hypertensiver Notfall und ein Grund, 911 anzurufen oder in die Notaufnahme zu gehen. Ein Wert von 180/120 ohne Symptome ist immer noch schwerwiegend genug, um noch am selben Tag Ihren Arzt aufzusuchen. Plötzliche, große Spitzen von Ihrem normalen Ausgangswert – beispielsweise ein Sprung von 130/80 auf 170/100 ohne offensichtliche Erklärung – sind eine Untersuchung wert, ebenso wie plötzliche Abfälle mit Benommenheit oder Ohnmacht.
Die meisten anderen Dinge sind keine Notfälle. Eine Woche mit schlechten Messwerten, ein stressiger Monat mit höheren Zahlen, ein saisonaler Wechsel – all das ist normal und erfordert in der Regel kein sofortiges Eingreifen. Verfolgen Sie sie, teilen Sie sie Ihrem Arzt mit und passen Sie den Plan gemeinsam an. Das Beste, was Sie für Ihren Blutdruck tun können, ist, Ihre echten Werte zu kennen, die im Laufe der Zeit richtig gemessen wurden, und diese Werte als Grundlage für die Gespräche zu verwenden, die Ihre Pflege bestimmen.