À partir du 1er janvier 2026, un plafond de 2 000 $ sur les médicaments sur ordonnance Medicare Part D entre en vigueur pour toute personne inscrite à un plan autonome ou à un plan Medicare Advantage avec couverture des médicaments. Ce plafond remplace l'ancienne lacune de couverture connue sous le nom de trou de beignet et élimine la coassurance de 5 pour cent qui s'appliquait autrefois lorsque le coût total des médicaments atteignait environ 8 000 dollars.
Le changement vient de la loi sur la réduction de l’inflation signée en 2022 et permettra à de nombreux retraités d’économiser des milliers de dollars chaque année. Mais les nouvelles règles augmentent également les primes mensuelles de certains régimes et modifient la manière dont les fabricants et les pharmacies gèrent les remises.
Les adultes de 50 ans et plus qui prennent régulièrement des médicaments contre la tension artérielle, le diabète, le cholestérol ou l'arthrite doivent revoir leurs plans actuels au cours de la période d'inscription ouverte du 15 octobre au 7 décembre. Ceux qui manquent la fenêtre doivent attendre l’année suivante et s’exposent à des pénalités d’adhésion tardive ajoutées à leurs primes à vie.
Le nouveau plafond annuel et son fonctionnement
Selon les règles de 2026, vos dépenses totales en médicaments couverts par la partie D ne peuvent pas dépasser 2 000 dollars au cours d’une année civile. Cette limite comprend les franchises, les quotes-parts et la coassurance, mais ne prend pas en compte les remises du fabricant versées directement au plan ni les primes.
Une fois que vous atteignez le plafond de 2 000 dollars, Medicare paie 100 % de vos frais de médicaments couverts pour le reste de l’année. En 2025, le seuil déclenchant une couverture catastrophique était d’environ 8 000 dollars de dépenses totales en médicaments.
La nouvelle loi réduit considérablement ce seuil. Selon les Centers for Medicare et Medicaid Services, environ 18 pour cent des inscrits à la partie D ont dépensé plus de 2 000 dollars de leur poche ces dernières années.
Pour une personne âgée prenant Eliquis pour la fibrillation auriculaire et Januvia pour le diabète, les économies annuelles pourraient atteindre 1 500 dollars ou plus selon le plan spécifique.
Augmentations des primes et ajustements du régime
De nombreux régimes partie D augmenteront les primes mensuelles pour compenser le nouveau plafond. La Medicare Payment Advisory Commission prévoit que les primes de base moyennes passeront d’environ 34 dollars par mois en 2025 à environ 45 dollars en 2026.
Certains forfaits populaires peuvent connaître des augmentations de 10 à 15 dollars par mois. Les assureurs modifient également les formulaires en ajoutant des exigences d’autorisation préalable et en orientant les patients vers des génériques ou des biosimilaires moins coûteux.
UnitedHealthcare Humana et CVS Health, qui couvrent ensemble plus de 60 % des inscrits à la partie D, ont déjà annoncé qu'ils proposeraient au moins un plan avec une franchise de 0 dollar en 2026 pour attirer des bénéficiaires soucieux des coûts. Les retraités aux revenus plus élevés paient un montant d'ajustement mensuel lié au revenu ajouté à leur prime de la partie D, tout comme ils le font pour la partie B.
Le rôle des remises des fabricants
La loi sur la réduction de l’inflation oblige les fabricants de médicaments à verser des rabais à Medicare lorsque les prix augmentent plus rapidement que l’inflation. Ces rabais aideront à financer le nouveau plafond de 2 000 dollars. De plus, Medicare ne comptera plus la valeur des coupons du fabricant dans le montant maximum à payer par le bénéficiaire.
Ce changement empêche les patients d’utiliser des cartes de quote-part pour atteindre le plafond plus rapidement. La Kaiser Family Foundation estime qu’environ 4 millions de personnes inscrites ont eu recours à cette aide en 2023.
Ceux qui comptaient sur les coupons des fabricants pour des médicaments coûteux tels que les traitements contre le cancer ou les produits biologiques contre la polyarthrite rhumatoïde pourraient être confrontés à des coûts réels plus élevés en 2026, à moins que leur régime ne couvre le médicament à un niveau inférieur.
Comment comparer les forfaits pendant l'inscription ouverte
Utilisez le Medicare Plan Finder sur Medicare.gov pour saisir tous les médicaments que vous prenez, y compris la dose et la fréquence. L'outil classera les régimes en fonction du coût annuel total estimé, y compris les primes déductibles et les quotes-parts jusqu'au nouveau plafond de 2 000 dollars.
Consultez les détails de la phase de couverture pour chaque plan. Certains régimes offrent désormais des avantages supplémentaires tels que des réductions sur la vente par correspondance ou une quote-part de 0 $ sur certains médicaments préventifs. Vérifiez les notes par étoiles qui vont de 1 à 5 et reflètent les plaintes des membres, le service client et l'exactitude des informations.
Si vous disposez de Medicare d'origine et d'un plan Part D autonome, vous pouvez changer pendant l'inscription ouverte sans pénalité. Les personnes bénéficiant des plans Medicare Advantage ne peuvent passer qu'à un autre plan Medicare Advantage ou revenir au Medicare d'origine avec un nouveau plan Part D.
Règles spéciales pour les bénéficiaires à faible revenu
Les personnes admissibles à une aide supplémentaire, également appelée subvention aux personnes à faible revenu, bénéficieront d’une protection encore plus grande. En 2026, les bénéficiaires d'Extra Help ne paient pas plus de 0 dollar pour les génériques et 8,50 dollars pour les médicaments de marque par ordonnance jusqu'à ce que le plafond de 2 000 dollars soit atteint, après quoi la couverture est gratuite.
Environ 13 millions de personnes reçoivent actuellement une aide supplémentaire selon la Social Security Administration. Les limites de revenus pour 2026 sont de 20 120 dollars pour un particulier et de 27 150 dollars pour un couple avec des limites d'actifs légèrement plus élevées.
Les demandes sont traitées par la Sécurité sociale et peuvent être déposées à tout moment de l'année. Ceux qui reçoivent déjà un revenu de sécurité supplémentaire ou Medicaid sont automatiquement inscrits.
Mesures à prendre avant janvier 2026
Énumérez toutes les ordonnances que vous avez remplies au cours des 12 derniers mois et notez les noms exacts, les dosages et les quantités. Vérifiez si vos médicaments resteront sur le formulaire de votre régime actuel en 2026 en appelant le régime ou en utilisant son outil de recherche en ligne.
Calculez vos coûts prévus pour 2026 pour au moins trois plans différents à l’aide du Medicare Plan Finder. Envisagez de passer à un régime avec une prime inférieure si le coût total de vos médicaments est modeste.
Si vous prévoyez des dépenses en médicaments élevées, recherchez des régimes qui placent vos médicaments à des niveaux moins chers ou offrent une franchise de 0 dollar. Définissez un rappel de calendrier pour la mi-octobre pour vous connecter à Medicare.gov et apporter des modifications avant le 7 décembre.
Conservez des registres de chaque document de régime que vous recevez par la poste pendant la période d’avis annuel de modification.
Modifications clés de la partie D de Medicare 2025 par rapport à 2026
| Caractéristique | 2025 | 2026 |
|---|---|---|
| Casquette à poche | Aucun après 8 000 $ de dépenses totales | Maximum annuel de 2 000 $2/td> |
| Couverture catastrophe | 5% de coassurance | Le plan paie à 100 % |
| Coupons du fabricant | Compter vers le plafond | Ne compte pas |
| Prime moyenne | 34 $ par mois | 45 $ par mois |
| Aide supplémentaire | Varier selon l'état | 0 $ générique, 8,50 $ de marque |
La refonte de Medicare Part D en 2026 offre un véritable soulagement aux millions de retraités confrontés à des factures de médicaments élevées, mais elle exige des achats prudents lors de l'inscription ouverte. Prenez le temps au cours des prochaines semaines de répertorier vos médicaments, de consulter les numéros sur Medicare.gov et de comparer au moins trois plans côte à côte.
Choisir le bon forfait pourrait vous faire économiser plus que la nouvelle augmentation de prime mensuelle. Si vos médicaments changent ou si vos besoins en matière de santé évoluent, vous pourrez toujours revoir la décision l’automne prochain.
L'essentiel est d'agir avant le 7 décembre pour que votre couverture démarre en douceur le 1er janvier. La connaissance de ces règles concrètes vous permettra de protéger votre santé et votre portefeuille pour les années à venir.
Sources
- Centres de services Medicare et Medicaid, « Modifications de la partie D de Medicare en vertu de la loi sur la réduction de l'inflation » (2025)
- Kaiser Family Foundation, « Medicare Part D en 2025 et tendances en matière d'inscription et de dépenses » (2024)
- Commission consultative sur les paiements Medicare, « Rapport au Congrès sur la politique de paiement Medicare » (mars 2025)
- Administration de la sécurité sociale, « Aide supplémentaire pour les coûts du régime de médicaments sur ordonnance Medicare » (2025)
- Département américain de la Santé et des Services sociaux, « Inflation Reduction Act and Medicare » (2024)
Allez plus loin
Le plafond de 2 000 $ s’applique-t-il à tous les bénéficiaires de Medicare ?
Le plafond s'applique à toutes les personnes inscrites à un plan Medicare Part D, y compris les plans autonomes et les plans Medicare Advantage avec couverture médicamenteuse. Cela commence le 1er janvier 2026. Les personnes qui reçoivent une aide supplémentaire bénéficient d'économies supplémentaires en plus du plafond.
Mes primes vont-elles définitivement augmenter en 2026 ?
La plupart des régimes augmenteront les primes. L'augmentation moyenne est projetée à 11 dollars par mois, mais certains forfaits peuvent augmenter davantage et d'autres moins. Utilisez le Medicare Plan Finder pour connaître les montants exacts des primes pour les plans de votre région.
Les cartes de quote-part du fabricant aident-elles toujours à atteindre le plafond plus rapidement ?
Non. À partir de 2026, les montants payés par les programmes d'assistance aux fabricants ne sont pas pris en compte dans votre débours maximum de 2 000 dollars. Vous devez payer vous-même la totalité du montant pour atteindre le plafond.
Quand puis-je changer de forfait Partie D ?
L'inscription ouverte s'étend du 15 octobre au 7 décembre de chaque année. Les modifications apportées au cours de cette période entrent en vigueur le 1er janvier de l'année suivante. Des périodes d'inscription spéciales existent pour certains événements admissibles tels que le déménagement hors de la zone de service d'un plan.
Comment puis-je savoir quel régime convient le mieux à mes médicaments ?
Entrez vos ordonnances actuelles dans l’outil Medicare Plan Finder sur Medicare.gov. Il calcule votre coût annuel total estimé, y compris le nouveau plafond. Comparez au moins trois régimes et vérifiez si vos médicaments restent inscrits sur le formulaire.
Que se passe-t-il si je dépense déjà moins de 2 000 $ par an en médicaments ?
Vous bénéficierez probablement de primes inférieures ou stables et éventuellement d’un plan de franchise à 0 dollar. Le plafond vous protège toujours si vos besoins en médicaments augmentent soudainement en raison d’un nouveau diagnostic ou d’une hospitalisation.
Le plafond est-il réinitialisé chaque mois de janvier ?
Oui. Vos dépenses personnelles sont remises à zéro le 1er janvier de chaque année. Tout argent dépensé en décembre 2025 n’est pas reporté pour être pris en compte dans le plafond de 2026.
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