A partir del 1 de enero de 2026, entra en vigor un límite de desembolso personal de <000 en medicamentos recetados de la Parte D de Medicare para todas las personas inscritas en un plan independiente o en un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos. Este límite reemplaza la antigua brecha de cobertura conocida como período sin cobertura y elimina el coseguro del 5 por ciento que alguna vez se aplicó después de que los costos totales de los medicamentos alcanzaron alrededor de 8000 dólares.
El cambio proviene de la Ley de Reducción de la Inflación firmada en 2022 y ahorrará a muchos jubilados miles de dólares cada año. Sin embargo, las nuevas reglas también aumentan las primas mensuales de algunos planes y alteran la forma en que los fabricantes y las farmacias manejan los descuentos.
Los adultos de 50 años o más que toman medicamentos regulares para la presión arterial, la diabetes, el colesterol o la artritis deben revisar sus planes actuales durante el período de inscripción abierta del 15 de octubre al 7 de diciembre. Aquellos que pierdan el plazo deben esperar hasta el próximo año y pueden enfrentar multas por inscripción tardía agregadas a sus primas de por vida.
El nuevo límite anual y cómo funciona
Según las reglas de 2026, su gasto total de bolsillo en medicamentos cubiertos de la Parte D no puede exceder los 2000 dólares en un año calendario. Este límite incluye copagos y coseguros deducibles, pero no cuenta los descuentos del fabricante pagados directamente al plan ni las primas.
Una vez que alcance el límite de 2000 dólares, Medicare paga el 100 por ciento de los costos de los medicamentos cubiertos durante el resto del año. En 2025, el umbral que desencadenó la cobertura catastrófica fue de aproximadamente 8.000 dólares en gasto total en medicamentos.
La nueva ley reduce drásticamente ese desencadenante. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, alrededor del 18 por ciento de los afiliados a la Parte D gastaron más de 2000 dólares de su bolsillo en los últimos años.
Para una persona mayor que toma Eliquis para la fibrilación auricular y Januvia para la diabetes, el ahorro anual podría alcanzar los 1.500 dólares o más, según el plan específico.
Aumentos de primas y ajustes de planes
Muchos planes de la Parte D aumentarán las primas mensuales para compensar el nuevo límite. La Comisión Asesora de Pagos de Medicare proyecta que las primas básicas promedio aumentarán de unos 34 dólares mensuales en 2025 a unos 45 dólares en 2026.
Algunos planes populares pueden ver aumentos de 10 a 15 dólares mensuales. Las aseguradoras también están cambiando los formularios agregando requisitos de autorización previa y dirigiendo a los pacientes hacia genéricos o biosimilares de menor costo.
UnitedHealthcare Humana y CVS Health, que en conjunto cubren a más del 60 por ciento de los afiliados a la Parte D, ya han anunciado que ofrecerán al menos un plan con un deducible de 0 dólares en 2026 para atraer a beneficiarios preocupados por los costos. Los jubilados con ingresos más altos pagan un monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos que se agrega a su prima de la Parte D tal como lo hacen con la Parte B.
El papel de los descuentos de los fabricantes
La Ley de Reducción de la Inflación exige que los fabricantes de medicamentos paguen reembolsos a Medicare cuando los precios aumentan más rápido que la inflación. Estos reembolsos ayudarán a financiar el nuevo límite de 2000 dólares. Además, Medicare ya no contará el valor de los cupones del fabricante para el desembolso máximo del beneficiario.
Este cambio evita que los pacientes utilicen tarjetas de copago para alcanzar el límite más rápido. La Kaiser Family Foundation estima que aproximadamente 4 millones de afiliados utilizaron dicha asistencia en 2023.
Aquellos que dependían de los cupones de los fabricantes para medicamentos costosos, como tratamientos contra el cáncer o productos biológicos para la artritis reumatoide, pueden enfrentar costos de bolsillo reales más altos en 2026, a menos que su plan cubra el medicamento en un nivel bajo.
Cómo comparar planes durante la inscripción abierta
Utilice el Buscador de planes de Medicare en Medicare.gov para ingresar todos los medicamentos que toma, incluidas la dosis y la frecuencia. La herramienta clasificará los planes por el costo anual total estimado, incluidas las primas deducibles y copagos hasta el nuevo límite de 2000 dólares.
Consulte los detalles de la fase de cobertura de cada plan. Algunos planes ahora ofrecen beneficios complementarios, como descuentos por pedidos por correo o copagos de $0 en ciertos medicamentos preventivos. Verifique las calificaciones de estrellas que van del 1 al 5 y reflejan las quejas de los miembros, el servicio al cliente y la exactitud de la información.
Si tiene Medicare original y un plan independiente de la Parte D, puede cambiar durante la inscripción abierta sin penalización. Aquellos en planes Medicare Advantage solo pueden cambiar a otro plan Medicare Advantage o volver al Medicare original con un nuevo plan de la Parte D.
Reglas especiales para beneficiarios de bajos ingresos
Las personas que califican para la Ayuda Adicional, también llamada Subsidio por Bajos Ingresos, verán una protección aún mayor. En 2026, los beneficiarios de Ayuda Adicional pagarán no más de 0 dólares por medicamentos genéricos y 8,50 dólares por medicamentos de marca por receta hasta alcanzar el límite de 2000 dólares, después del cual la cobertura es gratuita.
Según la Administración de la Seguridad Social, alrededor de 13 millones de personas reciben actualmente ayuda adicional. Los límites de ingresos para 2026 son 20.120 dólares para un individuo y 27.150 dólares para una pareja con límites de patrimonio ligeramente superiores.
Las solicitudes son manejadas por el Seguro Social y pueden presentarse en cualquier época del año. Aquellos que ya reciben Seguridad de Ingreso Suplementario o Medicaid quedan inscritos automáticamente.
Pasos a seguir antes de enero de 2026
Enumere todos los medicamentos recetados que obtuvo en los últimos 12 meses y anote los nombres exactos, las concentraciones y las cantidades. Verifique si sus medicamentos permanecerán en el formulario de su plan actual en 2026 llamando al plan o utilizando su herramienta de búsqueda en línea.
Calcule sus costos esperados para 2026 con al menos tres planes diferentes utilizando el Buscador de planes de Medicare. Considere cambiar a un plan con una prima más baja si los costos totales de sus medicamentos son modestos.
Si espera gastos elevados en medicamentos, busque planes que coloquen sus medicamentos en niveles de menor costo u ofrezcan un deducible de 0 dólares. Configure un recordatorio en el calendario para mediados de octubre para iniciar sesión en Medicare.gov y realizar cambios antes del 7 de diciembre.
Mantenga registros de cada documento del plan que reciba por correo durante el período de notificación anual de cambio.
Cambios clave de la Parte D de Medicare entre 2025 y 2026
| Característica | 2025 | 2026 |
|---|---|---|
| Gorra de bolsillo | Ninguno después de un gasto total de $8000 | Máximo anual de <,000 |
| Cobertura catastrófica | 5% de coseguro | El plan paga el 100% |
| Cupones de fabricante | Contar hacia el límite | no contar |
| Prima media | $34 por mes | $45 por mes |
| Copagos de ayuda adicional | Variar según el estado | $0 genérico, $8.50 de marca |
La revisión de la Parte D de Medicare de 2026 ofrece un alivio genuino para millones de jubilados que enfrentan altas facturas de medicamentos, pero exige compras cuidadosas durante la inscripción abierta. Tómese el tiempo durante las próximas semanas para enumerar sus medicamentos, consulte los números en Medicare.gov y compare al menos tres planes uno al lado del otro.
Elegir el plan adecuado podría ahorrarle más que el nuevo aumento de la prima mensual. Si sus medicamentos cambian o sus necesidades de salud cambian, siempre puede reconsiderar la decisión el próximo otoño.
La clave es actuar antes del 7 de diciembre para que su cobertura comience sin problemas el 1 de enero. El conocimiento de estas reglas concretas le permitirá proteger tanto su salud como su billetera en los años venideros.
Fuentes
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, 'Cambios de la Parte D de Medicare según la Ley de Reducción de la Inflación' (2025)
- Kaiser Family Foundation, 'Medicare Parte D en 2025 y tendencias en inscripción y gasto' (2024)
- Comisión Asesora de Pagos de Medicare, 'Informe al Congreso sobre la política de pagos de Medicare' (marzo de 2025)
- Administración del Seguro Social, 'Ayuda adicional con los costos del plan de medicamentos recetados de Medicare' (2025)
- Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 'Ley de Reducción de la Inflación y Medicare' (2024)